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診療看護師の卒後研修 救命救急センター

藤谷先生(右)とNP小波本
救命救急センターでの診療看護師卒後研修についてご紹介させていただきます。

私は現在、救命救急センターで指導医師のもと研修を行っていまして、研修医の先生方と一緒に三次救急患者対応と治療管理やICU・HCUの入院患者さんを担当しています。
毎朝ICU・HCUで行われる回診では、患者の状態について臓器等のシステムごとに問題点を挙げ、アセスメント評価を行い治療へつなげるプレゼンテーションが行われています。医師だけでなく診療看護師も担当患者のプレゼンテーションを行い、プレゼンテーションのトレーニングや治療管理等について学ぶ機会をいただいています。

今回は、当院診療看護師研修責任者である藤谷茂樹先生(救急医学教授)よりマンツーマンで抗菌薬選択のためのグラム染色の方法を1からご指導を頂きました。
グラム染色とは、喀痰などの検体にいる細菌を紫色(グラム陽性)と赤色(グラム陰性)に染め分けて、菌の染まった色や菌の形をみて感染症の起炎菌を考える検査です。この検査は感染症の治療において迅速に最適な抗菌薬を選択・使用するために非常に重要な意味をもちます。
看護師が菌を判断して抗菌薬を選択して使用の判断をしていいの?と思われた方も多いのではないでしょうか?
実は看護師特定行為21区分38行為の中に「抗菌薬の臨時の投与」がありその特定行為を行う診療看護師は、グラム染色を用いて抗菌薬選択ができる能力が求められます。
藤谷茂樹先生は、米国集中治療学専門医(FCCM)、米国内科学会専門医(FACP)、米国感染症学専門医をお持ちで、このような偉大な先生から直接グラム染色や感染症診療についてのご指導を受けられるだけなく、救急集中治療における重症患者の全身管理、総合内科の病棟管理まですべてご指導をいただける贅沢な研修施設は他にはないでしょう。

私は診療看護師として、患者さんの状態や今後の治療方針等の情報をもとに担当看護師やそのチームと情報を共有し日々の看護ケアへとつなげられるよう心がけています。
患者さんの近くにいる看護師が持っている情報の中から診断や治療有用なものだけでなく、患者さんの「その人らしさ」を看護の視点でしっかりとキャッチし、医師や多職種と連携・協働できる「チーム医療の架け橋」となれるよう日々研修を行っています。
診療看護師は、医師の「診る」と看護師の「看る」の2つ視点から、患者さんの受ける医療がタイムリーかつ安心・安全で質の高い医療を提供できる診療看護師(NP)になれるよう努力していきます。
                                   聖マリアンナ医科大学病院 看護部 診療看護師 
                                                          小波本直也(こはもと なおや)

グラム染色

診療看護師の卒後研修について

内藤医師とRRS出動時に使用する緊急バッグ内の物品を確認
聖マリアンナ医科大学病院
診療看護師 小波本直也(こはもと なおや)
看護師経験年数は14年目
これまでの主な看護経験領域:ICU・HCU


私は今年の3月に大学院を修了しまして、大学院の2年間で看護師特定行為21区分38行為全ての研修と資格認定試験をクリアしNP資格認定を取得しました。

■聖マリアンナ医科大学病院 診療看護師(NP)卒後研修について

聖マリアンナ医科大学病院では、今年度から診療看護師1名で卒後研修が開始されました。
当院のNPの卒後研修の特色は、主にクリティカル領域(救急.ICUなど)で働くNPのために考えられた研修プログラムです。
研修では、救命救急センターをはじめとするクリティカル領域の5つの診療科と選択診療科を2年間でローテーションしていきます。

私は現在、救命救急センターで指導医師のもと研修を行っています。研修医の先生方と一緒に三次救急患者対応と治療管理やICU・HCUの入院患者さんを担当しています。指導医のもとで、問診、身体所見等を通して臨床推論を行い検査の必要性やその解釈、診断・治療、その後のフォローまでの入院から退院まで研修を通して学んでいます。
当院では、心停止患者さんへの対応(Code Blue)とは異なり、患者さんの異常に対して早期介入することで緊急事態未然に防ぐ為の院内救急対応システムRRS(Rapid Response System)があります。その院内救急対応チームの一員として診療看護師も参加し対応しています。

私は集中治療領域における看護経験が10年以上あり、これまでの知識と経験を活かし、救命救急センターの看護師と一緒に様々な事例に対するカンファレンスを行っています。看護師からの相談では、病状や治療などの医学的な視点の相談だけでなく、日々のケアに関する相談も受けることがあります。その内容としては、重症な患者さんでも「その人らしく安楽に過ごせるために看護としてなにかできないのか」という痛み(鎮痛)や休息(鎮静)に対する相談や、危機的な状況である患者さんの「家族を支えるために看護としてなにかできないのか」という家族看護について多くの相談があり、その対象に合わせた看護ケアについて一緒に考え実践しています。
診療看護師として「いのちを守る」ということだけでなく「生活を支える」という看護の「こころ」を大切にしています。

                                   聖マリアンナ医科大学病院 看護部 診療看護師 
                                                           小波本直也(こはもと なおや)

特定看護師(診療看護師)

■診療看護師(NP:Nurse Practitioner)とは
一般社団法人日本NP教育大学院協議会(以下,NP協議会)が認める大学院のNP教育課程を修了し, 本協議会が実施するNP資格認定試験に合格したもので, 保健師助産師看護師法が定める特定行為を実施することのできる看護師です。
団塊の世代が75歳以上となる2025年にむけて複雑な疾病を抱えた患者の医療ニーズは増加し、これらの医療を取り巻く環境の変化に的確に対応していかなくてはなりません。急性期病院においてもこれまで以上に安心で安全な医療をタイムリーに提供するためには、専門性の高い実践力や判断力が不可欠です。その中でNP協議会では診療看護師を「患者のQOL向上に必要とされる初期診療行為を、医師や他の医療従事者と連携・協働し、効果的、効率的、タイムリーに実践できる能力を備えた看護師である。」としチーム医療のキーパーソンとして位置づけています。
聖マリアンナ医科大学病院の診療看護師として当院看護部理念である「コア」と「ケア」そして「キュア」の3つの柱を基に看護のこころ「ケア」と医学知識に基づいた特定行為等の治療に携わる「キュア」の2つの接点をもって患者自身の「コア」をとらえ、そして「いのち」を支える新たな存在として将来の医療へ貢献することを目標にしています。


■特定行為とは
「診療の補助であって、看護師が行う医療行為のうち、手順書により行う場合には、実践的な理解力、思考力及び判断力、高度かつ専門的な知識・技能が特に必要とされるものとして定められた38の行為です。」
2015年3月「特定行為に係る看護師の研修制度」として保健師助産師看護師法が改正され厚生労働省令として同年10月1日施行されています。


■手順書とは「医師・歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるために、その指示として作成する文書または電磁的記録。」をさします。
看護師特定行為:その①看護師特定行為:その②

看護師 小波本  直也(こはもと  なおや)